老年人胃食管反流病，来看专家共识意见
老年人胃食管反流病（GERD）具有症状不典型、食管损伤相对较重、并发症较多等特点，治疗时也需要充分考虑老年患者的全身健康状况。《老年人胃食管反流病中国专家共识（2023）》总结了老年人GERD的流行病学、发病机制、临床表现及诊疗特点，并给出了相关推荐意见，为医务人员正确认识和规范诊治老年人GERD提供指导。
共识意见1：GERD 的患病率随增龄而增加（推荐级别：A+，86%；A，14%。证据等级：高质量）。
共识意见2：老年人食管动力障碍、廓清能力降低是老年人GERD的重要发生机制（推荐级别：A+，57%；A，43%。证据等级：中等质量）。
共识意见3：食管裂孔疝是老年人GERD的重要影响因素（推荐级别：A+，48%；A，48%；A-，2%。证据等级：高质量）。
共识意见4：老年人常合并慢性疾病，可能与老年人GERD 患病率升高有关（推荐级别：A+，28%；A，51%；A-，21%。证据等级：低质量）。
共识意见5：老年人常用的多种药物可诱发或加重胃食管反流病（推荐级别：A+，76%；A，21%；A-，2%。证据等级：高质量）。
共识意见6：烧心、反流仍然是老年GERD 患者典型且最常见症状，但其发生率低于中青年患者（推荐级别：A+，71%；A，24%；A-，5%。证据等级：高质量）。
共识意见7：老年GERD患者烧心症状严重程度无法预测食管损伤程度，烧心的严重程度与糜烂性食管炎的严重程度不平行（推荐级别：A+，61%；A，33%；A-，6%。证据等级：高质量）。
共识意见8：上腹烧灼感、嗳气、吞咽不适、上腹痛、胸痛等是老年GERD 患者常见的非典型症状，且发生率较非老年GERD患者高（推荐级别：A+，56%；A，42%；A-，2%。证据等级：高质量）
共识意见9：老年GERD 患者如有胸痛症状，首先要排除心源性胸痛，同时要重视老年冠心病患者合并GERD 的情况（推荐级别：A+，71%；A，29%。证据等级：高质量）。
共识意见10：老年GERD 患者食管外症状发生率高（推荐级别：A+，71%；A，29%。证据等级：高质量）。
共识意见11：有胃食管反流症状的初诊老年人，建议首选胃镜检查（推荐级别：A+，60%；A，33%；A-，5%。证据等级：高质量）。
共识意见12：食管动态反流监测可作为症状不典型、无食管黏膜破损或疗效不佳的老年GERD患者客观反流证据的检测方法（推荐级别：A+，45%；A，50%；A-，5%。证据等级：高质量）。
共识意见13：生活方式干预及饮食调整是老年人GERD 基础治疗（推荐级别：A+，40%；A，58%；A-，2%。证据等级：中质量）。
共识意见14：PPI及P-CAB 是治疗老年人GERD的首选治疗药物（推荐级别：A+，52%；A，43%；A-，5%。证据等级：高质量）。
共识意见15：老年人GERD 表现为慢性复发性，常需维持治疗（推荐级别：A+，22%；A，68%；A-，10%。证据等级：中质量）。
共识意见16：老年人长期抑酸治疗的潜在风险和药物相互作用需关注（推荐级别：A+，24%；A，57%；A-，19%。证据等级：低质量）。
共识意见17：促动力药联合抑酸药有助于改善GERD 症状（推荐级别：A+，54%；A，34%；A-，12%。证据等级：中质量）。
共识意见18：腹腔镜胃底折叠术治疗GERD安全有效，可用于老年GERD患者，但需严格掌握适应证、慎重权衡手术治疗的风险和获益，并考虑远期疗效（推荐级别：A+，33%；A，26%；A-，55%。证据级别：高）。
共识意见19：内镜抗反流治疗可在全面评估及审慎筛选后，用于有明确反流证据、PPI有效的老年轻度GERD 患者（推荐级别：A+，26%；A，49%；A-，23%。证据等级：低质量）。
识意见20：GERD 是哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎的可能原因（推荐级别：A+，50%；A，45%；A-，2%。证据等级：中等质量）。
共识意见21：对于疑有胃食管反流的老年哮喘、慢性咳嗽、慢性咽喉炎患者，可考虑应用PPI进行诊断性治疗（推荐级别：A+，52%；A，39%；A-，9%。证据等级：低质量）。
共识意见22：引起难治性GERD的因素众多，PPI治疗依从性差是难治性GERD 的重要原因。对常规治疗效果不佳的老年患者，需关注内脏高敏感和精神心理因素（推荐级别：A+，26%；A，60%；A-，14%。证据等级：低质量）。
共识意见23：难治性GERD 患者建议完善上消化道内镜检查、食管阻抗-pH 监测、食管测压检查；药物治疗失败的难治性GERD，确实存在与症状相关的反流证据，可行抗反流内镜和手术治疗（推荐级别：A+，19%；A，53%；A-，21%。证据等级：中等质量）。
共识意见24：巴雷特食管是GERD 的重要并发症，老年人巴雷特食管的发生率更高，诊断需要依赖内镜和病理检查（推荐级别：A+，55%；A，35%；A-，10%。证据等级：高质量）。
共识意见25：存在异型增生的巴雷特食管、食管腺癌患者，应进行随访、内镜或手术治疗，但需根据老年人的预期生存寿命、并发症等情况综合评估制定随访和治疗策略（推荐级别：A+，40%；A，50%；A-，10%。证据等级：高质量）。
共识意见26：食管狭窄是重度反流性食管炎的并发症，在老年人中发生率更高，合并食管狭窄的患者经扩张治疗后仍需维持抑酸治疗（推荐级别：A+，49%；A，42%；A-，7%。证据等级：中等质量）。
以上内容来源：刘方旭，许乐，郑松柏，等. 老年人胃食管反流病中国专家共识（2023）[J]. 中华老年医学杂志，2023，42（8）：883-896.
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